woensdag, juli 24, 2024
HomeHealthHIV-infecties kunnen toenemen na uitspraak over betaalbare zorgwet: experts

HIV-infecties kunnen toenemen na uitspraak over betaalbare zorgwet: experts


March 30, 2023 — Een federale rechter in Texas op donderdag neergeslagen het mandaat voor preventieve diensten van de Affordable Care Act, waarin werd geoordeeld dat de noodzaak om deze diensten te verlenen in strijd was met de religieuze rechten van de eisers.

Een van de eisers die aangifte heeft gedaan rechtszaak is Steven Hotze, MD, een arts uit Texas en een conservatieve radiopresentator. Hij zei dat het verstrekken van een ziektekostenverzekering voor medicatie die dagelijks wordt ingenomen om hiv te voorkomen bij zijn werknemers hem medeplichtig zou maken aan gedrag dat volgens hem in strijd is met zijn religieuze overtuigingen.

De uitspraak is landelijk van toepassing en deskundigen op het gebied van volksgezondheid waren er snel bij om de beslissing te bekritiseren.

“De menselijke kosten van deze beslissing zijn zeer reëel”, zegt Meredith McNamara, MD, een assistent-professor in kindergeneeskunde en specialist in jeugdgeneeskunde aan de Yale University. Onderzoekers van Yale, vooruitlopend op de uitspraak, schatten in een recente studie dat het afschaffen van de dekking van de medicatie, bekend als PrEP (pre-exposure profylaxe), die zorgverzekeraars op grond van de Affordable Care Act verplicht hadden gesteld, binnen een jaar zal resulteren in minstens 2.000 nieuwe hiv-infecties.

De twee merkmedicijnen die zijn goedgekeurd voor PrEP, Truvada en Descovy, kosten ongeveer $ 1.800 per maand of meer zonder verzekering. Generieke versies zijn voor minder beschikbaar, maar zijn niet altijd beschikbaar, aldus experts. Andere financiële programma’s, waaronder enkele van medicijnfabrikanten, bieden hulp aan degenen die daarvoor in aanmerking komen. Het mandaat om PrEP-dekking te bieden begon in juni 2020, nadat de US Preventive Services Task Force (USPSTF), een onafhankelijk panel van experts, het een “A” -aanbeveling had gegeven. De federale wetgeving vereist dat alle preventieve diensten met een A of B gedekt zijn.

De uitspraak kan ook gevolgen hebben voor veel meer dan alleen de verzekeringsdekking van PrEP. President Jack Resneck Jr., MD van de American Medical Association, zei in een verklaring dat de ACA verzekeraars en gezondheidsplannen verplichtte om tientallen preventieve gezondheidsdiensten te dekken zonder kosten voor patiënten voor zaken als vroege detectie van kanker, hypertensie, diabetes en seksueel overdraagbare aandoeningen. infecties.

“Miljoenen patiënten zouden de eerste-dollardekking voor cholesterolbehandeling, stoppen met roken en alcohol, vaccinaties en kinderscreenings voor loodvergiftiging, gehoorverlies en autisme kunnen verliezen”, zei hij. “Zorg die cruciaal is voor het terugdringen van moedersterfte zou ook in gevaar komen. Deze vereisten voor preventieve zorg die miljoenen Amerikanen gedurende 10 jaar in staat hebben gesteld hun gezondheid te verbeteren, zouden zomaar kunnen verdwijnen als gevolg van deze gebrekkige uitspraak.”

“De regering zal zeker in beroep gaan en heeft het volste recht om dat te doen”, zegt Nicholas Bagley, professor in de rechten aan de Universiteit van Michigan. “De grote vraag is of de rechtbanken, hangende het hoger beroep, schorsing invoeren. Ik had verwacht dat ze dat zouden doen, maar we zullen zien.”

Zelfs zonder een verblijf, zei Bagley, zijn de meeste verzekeringsplannen jaarlijks, dus de dekking verandert misschien niet meteen, maar dat is niet zeker. De uitspraak is van toepassing op richtlijnen voor preventieve zorg die zijn uitgegeven na 2010, toen de Affordable Care Act van kracht werd. Het anticonceptiemandaat is in dit geval aangevochten, zei Bagley, maar werd in september afgewezen. Hij verwacht dat tegen die beslissing beroep zal worden aangetekend.

Hiv-preventie: sleutelstrategie

Preventie, inclusief het gebruik van PrEP, is een sleutelstrategie van de federale overheid initiatief Beëindiging van de hiv-epidemie in de VS Het doel is om het aantal nieuwe diagnoses terug te brengen tot 3.000 in 2030. Het aantal nieuwe diagnoses is afgenomen 8% van 2016 tot 2019, volgens de CDC, maar er is werk aan de winkel om het doel voor 2030 te halen. In 2020 waren er 30.635 nieuwe hiv-diagnoses. Bij juiste inname vermindert PrEP het risico om besmet te raken met 99%, aldus de CDC.

In 2020 ongeveer 25% van de 1,2 miljoen mensen in de VS voor wie PrEP werd aanbevolen, kregen het ook daadwerkelijk voorgeschreven, tegen ongeveer 3% in 2015, volgens de CDC.

Een van hen is Dan, een homoseksuele marketingprofessional in het Midwesten die vroeg om zijn echte naam niet te gebruiken. Hij gebruikt PrEP al ongeveer tien jaar. De ziektekostenverzekering van zijn werkgever dekt het, en het is belangrijk voor hem.

“Ik ben seksueel actief, maar niet zo veel”, zei hij. Toch rekent hij op de medicatie voor bescherming als hij is seksueel actief. Als de dekking wordt weggenomen? “Ik zou er waarschijnlijk mee stoppen”, zei hij.

Yale-onderzoek en het effect van het beëindigen van de dekking

Onderzoekers van Yale University schatten dat het elimineren van de PrEP-dekking in ieder geval zou resulteren in 2.000 volledig te voorkomen hiv-infecties in het volgende jaar, aangezien het gebruik van PrEP afneemt zonder de verplichte dekking. Die schatting houdt alleen rekening met het effect op mannen die seks hebben met mannen, niet op andere mensen die ook risico lopen op een hiv-infectie en die baat kunnen hebben bij PrEP, zoals degenen die drugs injecteren of vrouwen die seks hebben met een besmette persoon.

Als gevolg hiervan is de schatting zeer conservatief, zegt onderzoeksleider A. David Paltiel, PhD, hoogleraar gezondheidsbeleid aan de Yale School of Public Health. Zijn team gebruikte gegevens uit de VS over hiv-infectie, de huidige percentages van PrEP-dekking en -effectiviteit, en de geschatte vermindering van de dekking als de toegang tot particuliere ziektekostenverzekeringen zou worden beperkt.

“We onderschatten het aantal dat uit de PrEP-dekking is geslagen” als de intrekking nationaal wordt, zei hij. Op dit moment krijgt ongeveer 28% van alle mannen die seks hebben met mannen dekking voor PrEP, schat Paltiel. “Voor elke daling van 1% ten opzichte van de 28%, zouden er 114 nieuwe infecties zijn”, zei hij. De onderzoekers berekenden ook dat het percentage mensen dat het middel gebruikt, zou dalen tot ongeveer 10%. “Als dat gebeurt, levert dat volgend jaar zo’n 2.000 nieuwe besmettingen op. OK? Er zijn mensen die hoog en droog zullen blijven.”

Meer over Braidwood Management v. Becerra

In de rechtszaak, Braidwood Management v. Becerra, klaagden verschillende christelijke bedrijven en verschillende mensen in Texas de federale overheid aan, omdat ze zeiden dat het mandaat voor preventieve diensten in strijd is met hun religieuze overtuigingen onder de Religious Freedom Restoration Act, een federale wet uit 1993 die belangen in religieuze vrijheid waarborgt. vrijheid worden beschermd.

De eisers voeren ook aan dat de vereiste van de Affordable Care Act om aanbevolen preventieve diensten te verlenen in strijd is met de benoemingsclausule van de grondwet, die vereist dat mensen die door de president worden benoemd in posities worden bevestigd door de senaat. De leden van de Preventive Services Task Force worden in plaats daarvan benoemd door de hoofden van de agentschappen binnen de afdeling Health and Human Services.

Sinds de oprichting in 1984 heeft de taskforce tal van preventieve maatregelen overwogen, zoals wanneer mensen moeten worden gescreend op ziekten en andere vragen, en op feiten gebaseerde aanbevelingen gedaan om zorgverleners te helpen bij de zorg voor patiënten.

Meer Reacties

In een verklaring zei Bruce J. Packett, uitvoerend directeur van de American Academy of HIV Medicine, dat het Yale-rapport “de kritieke noodzaak benadrukt om rekening te houden met de gevolgen voor de volksgezondheid van gerechtelijke beslissingen.”

De effecten van het elimineren van dekking kunnen catastrofaal zijn voor de inspanningen om hiv te verminderen, zei hij. En, zo merkte hij op, “het rapport houdt alleen rekening met de effecten van het niet verplichten van verzekeraars om PrEP gedurende een jaar te dekken; de auteurs hebben geen primaire hiv-overdrachten berekend die ruim na een jaar zouden plaatsvinden en de secundaire infecties van die primaire infecties.

Ook in gevaar, zei Packett, is de autoriteit van de Preventive Services Task Force.

“Het afschaffen van het vermogen van de USPSTF om belangrijke evidence-based preventieve diensten voor de gezondheidszorg aan te bevelen, zou schadelijk zijn voor het geheel van de volksgezondheidsdoelstellingen van de Verenigde Staten,” zei hij.

De zaak Braidwood Management is volgens McNamara en andere Yale-onderzoekers “wetenschap verkeerd interpreteren”. Medio februari plaatsten ze een rapport, uitleggen hoe het PrEP-mandaat de volksgezondheid bevordert, niet voor een deel van de bevolking, maar voor de bevolking als geheel. PrEP komt de volksgezondheid ten goede, net als elk vaccin of andere preventieve maatregel om infectie te voorkomen.

De onderzoekers noemen PrEP “een van de meest gevierde biomedische successen in de wereldwijde strijd om de hiv-epidemie te beëindigen”.

De nadelen van het verlenen van een landelijk bevel tegen het eisen van ziektekostenverzekeringen om PrEP te dekken, zouden sommige etnische groepen onevenredig treffen, zei McNamara. Het meest getroffen, zei ze, zijn zwarte en Latino homo- en biseksuele mannen, evenals transgendervrouwen.

Jongere risicogroepen zouden ook in het nadeel zijn, zei McNamara, die in haar kliniek voor adolescenten zorgt. “Ik kan je vertellen dat het niet hebben van kostendeling voor hiv-preventie in wezen betekent dat ze het helemaal niet gaan gebruiken,” zei ze.

RELATED ARTICLES

LAAT EEN REACTIE ACHTER

Vul alstublieft uw commentaar in!
Vul hier uw naam in

- Advertisment -
Google search engine

Most Popular

Recent Comments